Recebi o laudo de autismo. E agora?

O diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista (TEA) costuma chegar junto com muitas dúvidas.

A principal delas: como garantir que o tratamento completo comece logo?

Se a pessoa diagnosticada tem plano de saúde, existe um caminho a seguir. Organizamos esse caminho em 5 passos simples.

Siga cada etapa e guarde tudo. Cada documento pode fazer diferença lá na frente.

PASSO 1 — Confira se o relatório médico está completo

O relatório médico é o documento mais importante nesta caminhada. É ele que diz ao plano de saúde o que precisa ser feito.
Um relatório incompleto abre espaço para o plano negar, reduzir ou atrasar o tratamento.
Antes de sair do consultório, confira algumas informações importantes que devem constar no relatório médico:

• O diagnóstico, com o CID correspondente.
• A prescrição da intervenção multidisciplinar, ou seja, o tratamento com diferentes profissionais trabalhando juntos.
• Cada terapia indicada, com a especialidade / método / técnica de cada uma, quando o médico indicar um específico.
• A quantidade de sessões, duração e a carga horáriade cada terapia (por exemplo: horas por semana).
• Se há necessidade de início imediato do tratamento
• Os riscos que o paciente corre se não fizer ou se interromper o tratamento.
• Data, assinatura e número do CRM do médico.

Faltou alguma informação? Peça ao médico que complemente o relatório antes de seguir para o próximo passo.

 

PASSO 2 — Envie o relatório médico completo para o plano de saúde

Com o relatório em mãos, entre em contato com a operadora do plano de saúde. Envie o relatório completo e peça, por escrito, que a operadora indique clínicas ou profissionais credenciados capazes de realizar tudo o que está no relatório: todas as terapias, com a carga horária e o método prescritos. Guarde esta solicitação.

Algumas orientações importantes:

• Prefira canais que deixem registro: e-mail, aplicativo ou site da operadora.
• Se fizer o pedido por telefone, anote o número de protocolo, a data e o nome do atendente. A operadora é obrigada a fornecer esse número.
• Guarde cópia de tudo o que enviou e de tudo o que receber.

Sugestão de mensagem:

“Encaminho o relatório médico de [nome do paciente], carteirinha nº [número]. Solicito a indicação de prestadores credenciados aptos a realizar integralmente o tratamento prescrito, com todas as terapias, métodos e carga horária indicados pelo médico assistente. Peço resposta por escrito.”

 

PASSO 3 — Procure as clínicas credenciadas e documente tudo

Agora é hora de verificar se as clínicas indicadas pelo plano e as que constam no aplicativo como rede credenciada, conseguem, de fato, fazer o que o médico prescreveu.

Entre em contato com cada clínica e pergunte, de forma direta:

• Vocês têm vaga para começar a atender agora?
• Vocês oferecem todas as terapias do relatório?
• Vocês trabalham com o método indicado pelo médico?
• Vocês conseguem cumprir a carga horária prescrita?
• Quanto tempo dura cada sessão?
• Vocês têm terapeutas certificados nestas técnicas solicitadas pelo médico?

Documente tudo. Prefira perguntar por e-mail ou mensagem escrita. Se a conversa for por telefone, anote número do protocolo, data, horário, nome de quem atendeu e o que foi dito.

 

PASSO 4 — Nenhuma clínica atende? Informe a ANS

Se nenhuma clínica credenciada consegue atender exatamente o que foi prescrito, registre uma reclamação na ANS — Agência Nacional de Saúde Suplementar, que fiscaliza os planos de saúde.

A reclamação é gratuita e pode ser feita:

• Pelo telefone Disque ANS: 0800 701 9656
• Pelo site gov.br/ans, no Espaço do Consumidor
• Para pessoas com deficiência auditiva: 0800 021 2105

Na reclamação, conte os fatos em ordem: o que foi pedido, quando, o que a operadora respondeu e o que as clínicas informaram. Informe os números de protocolo que você já tem. A ANS envia a reclamação para a operadora, que tem um prazo curto para resolver. Guarde o número de protocolo da ANS.

 

PASSO 5 — Ainda sem atendimento? Busque orientação jurídica especializada

Se, mesmo depois de tudo isso, as terapias não forem oferecidas pela rede credenciada, é hora de procurar um advogado especializado em direito à saúde.

Inclusive, em situações de urgência, não é preciso esperar o fim de todas as etapas. Quando o atraso coloca em risco o desenvolvimento do paciente, a via judicial pode ser buscada imediatamente.